Antrag auf Inbetriebsetzung einer Erdgasanlage

Name des eingetragenen Installationsunternehmen
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon

Im Auftrag von

Eigentümer

Mieter

Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon

beantrage ich die Inbetriebsetzung
der Erdgasanlage(n) im

Altbau

Neubau

Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Stockwerk
Telefon

Anzahl		eingestellte Nennwärmeleistung (in kW/Stck.)
		von	bis
	Kochherd
	Heizkessel mit Gebläsebrenner
	atmosphärischer Heizkessel
	Brennwertgerät
	Gastherme


Gesamtanschluss

Der / die Gaszähler kann / können ab gesetzt werden. Die Anlagen sind gemäß den baurechtlichen Bestimmungen sowie den anerkannten Regeln der Technik (z.B. TRGI, DVGW-Regelwerk) und nach den Vorschriften der AVBGasV erstellt worden.
Die Anlagen wurden den Prüfungen nach TRGI unterzogen und für dicht befunden. Der schriftliche Nachweis der Dichtigkeitsprüfung liegt diesem Antrag bei. Die Abstimmung mit dem Bezirksschornsteinfeger wegen der Abgasabführung und der Verbrennungsluftversorgung ist erfüllt.